Keadaan perubatan kecederaan saraf tunjang

Kecederaan saraf tunjang, pelbagai keadaan disebabkan oleh kerosakan pada saluran saraf yang meluas dari pangkal otak melalui saluran saluran tulang belakang. Kecederaan saraf tunjang selalunya mempunyai akibat yang tetap untuk fungsi bahagian badan di bawah tempat kecederaan, sejauh mana bergantung kepada sama ada kecederaan itu tidak lengkap, meninggalkan beberapa tahap sensasi dan pergerakan, atau lengkap, mengakibatkan kelumpuhan.

Sebab dan tahap kecederaan saraf tunjang

Penyebab kecederaan saraf tunjang yang paling dramatik adalah trauma akut, seperti dari kemalangan kenderaan bermotor, kemalangan sukan, kejatuhan kemalangan, dan keganasan (contohnya, tembakan dan luka tikaman). Walau bagaimanapun, trauma kronik, seperti dari cakera intervertebral herniated atau tumor primer atau sekunder, dan kecederaan yang dialami akibat keadaan perubatan tertentu, seperti aliran darah terganggu ke saraf tunjang dari sindrom arteri spinal anterior, juga boleh menjejaskan fungsi saraf tunjang..

Kecederaan saraf tunjang biasanya dibezakan oleh tahap kecederaan dalam ruang tulang belakang, sama ada ia berlaku pada vertebra di kawasan serviks, toraks, lumbar, atau sakral. Oleh itu, kecederaan serviks boleh berlaku pada tahap C1 – C8, kecederaan toraks pada tahap T1 – T12, kecederaan lumbal pada L1 – L5, dan kecederaan sakral pada S1 – S5. Kecederaan saraf tunjang serviks biasanya mengakibatkan quadriplegia (atau tetraplegia), kerana ia menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan pada lengan dan kaki. Kecederaan saraf tunjang, lumbal, dan sakral boleh mengakibatkan paraplegia (kelemahan atau kelumpuhan pada kaki) dan menyebabkan disfungsi organ pundi kencing, usus, dan seksual.

Epidemiologi kecederaan saraf tunjang

Anggaran kejadian kecederaan saraf tunjang berbeza-beza, bergantung pada negara dan cara pelaporan. Tahap insiden global kecederaan tulang belakang berkisar antara 15 hingga 40 kes untuk setiap satu juta orang. Menurut anggaran Persatuan Paraplegik Kanada, kira-kira 35 kes baru setiap juta penduduk dilihat setiap tahun di Kanada. Dari 12,000 kes baru paraplegia dan quadriplegia yang berlaku di Amerika Syarikat setiap tahun, 4,000 pesakit mati sebelum tiba di hospital. Lelaki menderita empat kali lebih kerap daripada wanita, dan kira-kira 50 peratus mangsa kecederaan berusia antara 16 dan 30 tahun.

Kehilangan fungsi fizikal boleh memberi kesan kepada kemampuan seseorang mencapai kebebasan ekonomi berikutan kecederaan saraf tunjang. Individu juga mungkin mengalami keterbatasan dalam kemampuan mereka untuk mengambil bahagian dalam aktiviti sosial, kerana halangan seni bina (contohnya, bangunan yang hanya dapat diakses oleh tangga) dan halangan yang diciptakan oleh sikap negatif atau terlalu melindungi orang yang sihat dan tidak terluka terhadap orang yang mengalami kecederaan saraf tunjang. Di mana penyatuan semula mangsa kecederaan saraf tunjang muda tidak dapat dicapai, mangsa dan masyarakat menderita; yang pertama dihalang untuk memperkaya hidupnya melalui interaksi sosial, dan yang terakhir kehilangan sumbangan orang itu dan menanggung perbelanjaan yang besar yang berkaitan dengan perawatan seumur hidup orang itu.

Mengubah sikap dan pendekatan terapi

Gambaran pertama yang diketahui mengenai trauma saraf tunjang akut dan kekurangan neurologi yang dijumpai terdapat dalam papirus Edwin Smith, risalah perubatan yang dianggap sebagai salinan karya bertarikh c. 3000 bce. Dalam risalah tersebut, kondisi khas yang dihadapi dalam praktik medis disajikan sebagai keterangan kasus, dan nasihat mengenai perawatan ditawarkan. Menurut papirus, kecederaan saraf tunjang adalah "penyakit yang tidak dapat dirawat." Itu mungkin merupakan ungkapan tidak berdaya di sisi profesion perubatan pada masa itu. Nilai doktor akan diukur dengan tahap penyembuhan yang dicapai. Oleh kerana tidak ada strategi yang memastikan kelangsungan hidup jangka panjang bagi pesakit dengan kecederaan saraf tunjang, dokter akan membuang masa dan usaha dan membahayakan reputasinya. Sikap asas itu terhadap mangsa kecederaan saraf tunjang berlangsung hingga abad ke-20.

Dalam Perang Balkan (1912–13), terdapat kadar kematian 95 peratus bagi pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang, dan dalam Perang Dunia I (1914–18), sekitar 80 peratus tentera Amerika yang mengalami kecederaan saraf tunjang mati sebelum mereka pulang ke rumah. Namun, semasa Perang Dunia II (1939–45), kadar survival tentera yang mengalami kecederaan saraf tunjang meningkat secara mendadak; 20 tahun selepas perang, sekitar 75 peratus orang lumpuh masih hidup. Unit hospital khusus yang dikenali sebagai pusat saraf periferal, yang telah dikembangkan pada masa antara dua Perang Dunia, menunjukkan kelebihan memberikan perawatan yang disesuaikan kepada pesakit berkeperluan khas. Kepentingan besar diberikan kepada peluang unik yang ditawarkan oleh unit-unit khusus tersebut, terutama kemampuan mereka untuk memberikan pandangan baru mengenai perjalanan semula jadi kecederaan saraf tunjang dan untuk terus mengembangkan strategi terapi baru.

Berdasarkan pengalaman tersebut, beberapa unit saraf tunjang khusus dibuka di seluruh England pada tahun 1940-an. Pasukan pakar neurologi Jerman Jerman, Sir Ludwig Guttmann di Unit Tunjang Hospital Stoke Mandeville di Buckinghamshire mempelopori pendekatan rawatan baru, termasuk penempatan semula pesakit lumpuh yang kerap untuk mengelakkan perkembangan bedores sebagai sumber berpotensi sepsis dan kateterisasi steril berselang untuk mengelakkan kencing sepsis. Kejayaan, yang diukur dalam kelangsungan hidup pesakit, cukup dramatis untuk memerlukan pengembangan strategi yang sama sekali baru untuk penyatuan semula pesakit dengan kecederaan saraf tunjang.

Guttmann dan rakan sekerja memandang pemulihan fizikal sebagai asas penyatuan semula sosial, baik secara fizikal dan psikologi, dan mereka menyokong idea pertandingan atletik dalam disiplin ilmu yang mencukupi dan disesuaikan dengan kemampuan fizikal pesakit mereka. Bermula dengan pertandingan dua pasukan pada tahun 1948, sejajar dengan Sukan Olimpik di England, idea sukan kompetitif untuk lumpuh berkembang dengan pesat. Pada tahun 1960 Sukan Paralimpik pertama diadakan di Rom. Pada masa yang sama, penciptaan tempat kerja yang disesuaikan dan perumahan yang boleh diakses dengan kerusi roda menjadi komponen penting dalam kerangka politik sosial di kebanyakan negara perindustrian. Kemajuan dalam rawatan kecederaan saraf tunjang berlanjutan pada akhir abad ke-20 dan awal abad ke-21, seperti komplikasi pernafasan, penyakit jantung, septikemia, emboli paru-paru, bunuh diri, dan kecederaan yang tidak disengajakan menjadi penyebab utama kematian pada pesakit dengan kecederaan saraf tunjang.

Inisiatif dan kesedaran masyarakat

Sejumlah inisiatif bertujuan untuk mengurangkan kejadian trauma saraf tunjang dan memberi sokongan dan nasihat kepada pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang dan keluarga mereka telah dikembangkan di tingkat komunal dan nasional di banyak negara. Ada juga yang menawarkan sokongan kewangan untuk sains asas dan penyelidikan klinikal. Di antara organisasi yang aktif pada awal abad ke-21, inisiatif ThinkFirst yang berorientasikan pencegahan, Wheels in Motion yang berpusat di Kanada, Christopher & Dana Reeve Foundation, London Spinal Cord Injury Center, dan Paralyzed Veterans of America semuanya bertujuan untuk meningkatkan kesedaran masyarakat dan meningkatkan rawatan untuk kecederaan saraf tunjang.

Pencegahan memainkan peranan utama dalam mengurangkan kejadian dan keparahan kecederaan saraf tunjang. Penambahbaikan dalam perawatan pra-hospital, termasuk arahan meluas dalam prinsip pertolongan cemas dan pengenalan prinsip imobilisasi saraf tunjang semasa penyelamatan dan pengangkutan, dapat membantu mengurangkan kecederaan tambahan yang dialami setelah trauma awal. Peningkatan kesedaran masyarakat tentang faktor risiko yang menyebabkan trauma kepala dan kecederaan saraf tunjang, pengenalan penggunaan tali pinggang keselamatan wajib, dan pemasangan beg udara di dalam kereta juga bertujuan untuk mengurangkan keparahan trauma.