Trypanosomiasis penyakit tidur

Sakit tidur, juga disebut trypanosomiasis Afrika, penyakit yang disebabkan oleh jangkitan dengan protozoa flagellate Trypanosoma brucei gambiense atau subspesies T. brucei rhodesiense yang berkait rapat, disebarkan oleh tsetse fly (genus Glossina). Sakit tidur dicirikan oleh dua peringkat penyakit. Pada peringkat pertama, orang yang dijangkiti biasanya mengalami demam, sakit kepala, sakit otot dan sendi, dan radang kelenjar getah bening. Tahap kedua, yang berkembang dalam beberapa minggu (T. brucei rhodesiense) atau dalam satu hingga dua tahun (T. brucei gambiense), ditandai dengan keterlibatan otak dan saraf tunjang, disertai dengan perubahan keperibadian, gangguan tidur, dan kelesuan yang mendalam., sering berakhir dengan kematian apabila tidak dirawat.

Jangkitan dengan T. brucei gambiense berlaku di kawasan yang meluas dari pantai barat Afrika ke timur ke tasik Afrika Timur dan ke selatan ke lembangan Sungai Congo. Kes-kes yang disebabkan oleh T. brucei rhodesiense terhad ke kawasan tinggi di timur tengah dan selatan Afrika. Beberapa wabak penyakit tidur yang teruk berlaku pada abad ke-20, tetapi sejak itu jumlah kes baru yang dilaporkan setiap tahun menurun dengan ketara. Pada tahun 2012 Organisasi Kesihatan Sedunia menerbitkan rancangan yang mensasarkan penghapusan penyakit tidur sebagai masalah kesihatan awam pada tahun 2020.

Nagana, satu bentuk penyakit tidur yang terutama mempengaruhi lembu dan kuda, terus menjadi faktor utama yang menghalang perkembangan penternakan lembu di bahagian Afrika tropika di mana lalat tsetse adalah endemik.

Kursus jangkitan dan penyakit

Sebilangan besar kes manusia berpunca dari pemindahan T. brucei trypanosomes oleh tsetse lalat ketika menghisap darah manusia. Lalat menjadi terinfeksi semasa memakan darah orang yang dijangkiti atau mamalia lain yang dijangkiti. Biasanya 12 hingga 15 hari berlalu sebelum lalat yang mengambil parasit menjadi tidak menular kepada manusia. Selama ini trypanosomes membiak dengan pembahagian binari di midgut lalat, kemudian berhijrah ke kelenjar air liur, dan keluar dari proboscis lalat dalam titisan air liur semasa penghisap darah lalat.

Setelah tempoh inkubasi pada manusia berlangsung satu hingga dua minggu, trypanosomes dijumpai dalam jumlah yang banyak dalam darah yang beredar. Selanjutnya kelenjar getah bening dan limpa diserang, menjadi bengkak, lembut, dan lembut. Pembesaran kelenjar getah bening di bahagian belakang leher (dikenali sebagai tanda Winterbottom) adalah tanda umum penyakit ini. Demam tidak teratur dan sensasi tertangguh terhadap kesakitan juga merupakan ciri khas pada tahap ini. Dalam bentuk penyakit tidur Afrika Timur (atau Rhodesian) yang lebih teruk, jangkitan T. brucei rhodesiense, toksemia menjadi sangat mendalam sehingga pesakit meninggal dalam beberapa bulan. Pada jenis Afrika Barat (atau Gambian), jangkitan T. brucei gambiense, terdapat kelewatan satu atau beberapa tahun sebelum trypanosomes terus menyerang otak dan saraf tunjang. Gejala-gejala neurologi yang dihasilkan termasuk sakit kepala yang teruk, kelesuan mental dan apatis, gaya berjalan yang lelah, gegaran, kelumpuhan spastik atau lembap, korea, dan rasa mengantuk yang mendalam yang timbul semasa makan atau ketika pesakit sedang berdiri atau berjalan. Gejala-gejala ini diikuti dengan peningkatan kegelapan, koma, dan kematian. Bentuk penyakit tidur Afrika Barat biasanya menyebabkan kematian dalam dua atau tiga tahun; dalam beberapa kes, pesakit mengalami toleransi terhadap jangkitan dan dapat terus hidup selama bertahun-tahun sebagai pembawa parasit.

Diagnosis dan rawatan

Semakin awal penyakit tidur didiagnosis dan dirawat, semakin besar peluang untuk sembuh. Diagnosis dibuat dengan pemeriksaan mikroskopik darah dan limfa untuk kehadiran trypanosomes dan cecair serebrospinal untuk peningkatan tahap sel darah putih. Maklumat yang diperoleh dari ujian ini kemudian digunakan untuk menentukan tahap penyakit dan perjalanan rawatannya.

Suramin berkesan untuk peringkat awal penyakit tidur Afrika Timur. Eflornithine digunakan untuk tahap awal jenis Afrika Barat, dengan pentamidin digunakan sebagai alternatif. Untuk peringkat kemudian yang melibatkan sistem saraf pusat, bentuk Afrika Barat dirawat dengan eflornithine. Ejen organarsarsenik yang sangat toksik melarsoprol boleh digunakan sebagai agen barisan kedua terhadap bentuk Afrika Timur. Semua rawatan jangkitan T. brucei rhodesiense tidak berguna setelah tahap toksemik fulminat berkembang. Para penyelidik telah menyiasat terapi gabungan berasaskan eflornithine untuk penyakit tidur Afrika Barat. Kombinasi yang paling berkesan adalah eflornithine yang digunakan bersama dengan nifurtimox, agen yang digunakan untuk merawat penyakit Chagas.