Pendarahan subarachnoid, pendarahan ke ruang antara dua penutup pelindung paling dalam yang mengelilingi otak, pia mater dan arachnoid mater. Pendarahan subarachnoid paling kerap berlaku akibat trauma kepala yang ketara dan biasanya dilihat pada keadaan patah tulang tengkorak atau kecederaan pada otak itu sendiri. Sebilangan pihak berkuasa lebih suka mengklasifikasikan pendarahan subarachnoid trauma sebagai gangguan yang berasingan daripada penyakit yang berlaku secara spontan akibat dari aneurisma pecah atau patologi dalaman yang lain. Secara klinikal, kedua-dua jenis pendarahan subarachnoid mungkin sukar dibezakan sekiranya tidak terdapat tanda-tanda trauma yang jelas. Pendarahan subarachnoid biasanya tanpa gejala, dengan sakit kepala dan perubahan kesedaran adalah perkara biasa. Setelah dikenal pasti, pendarahan subarachnoid memerlukan rawatan perubatan segera, dan intervensi cepat diperlukan untuk meningkatkan kemungkinan hasil positif.
Anatomi tengkorak dan otak
Otak dilindungi di dalam tengkorak oleh tiga lapisan tisu yang terpisah (meninges). Lapisan paling dalam, pia mater, adalah selaput nipis dan halus yang terletak di permukaan otak. Lapisan kedua, arachnoid mater, merangkumi otak dan pia mater tetapi tidak mengikuti kontur penglibatan otak. Lapisan terluar, dura mater, memberikan lapisan perlindungan yang lebih tebal dan sukar.
Lapisan ini menentukan tiga ruang berpotensi untuk dikumpulkan darah: ruang epidural, antara tengkorak dan dura; ruang subdural, antara dura dan lapisan arachnoid; dan ruang subarachnoid, antara lapisan arachnoid dan pia. Masing-masing mempunyai sumber pendarahan yang berpotensi. Pia mater terlalu dekat dengan otak dan terlalu rapuh untuk bertindak sebagai penghalang darah, dan, oleh itu, tidak ada ruang yang berpotensi antara pia dan otak untuk pendarahan terbentuk. Pendarahan subarachnoid hanya ditakrifkan sebagai kehadiran darah di ruang subarachnoid.
Mekanisme kecederaan
Ruang subarachnoid rentan terhadap pengumpulan darah setiap kali terdapat kerosakan pada mana-mana saluran darah serebrum yang bergerak di bawah lapisan arachnoid, berdekatan dengan permukaan otak. Pendarahan subarachnoid sering berlaku secara spontan. Dalam kes ini, kira-kira 85% pendarahan adalah akibat dari aneurisma serebrum yang pecah. Penyebab lain pendarahan subarachnoid spontan termasuk malformasi arteriovenous, terapi antikoagulasi, dan penggunaan ubat-ubatan terlarang tertentu seperti kokain.
Pendarahan subarachnoid trauma selalunya adalah hasil daya mekanikal yang signifikan yang dikenakan pada tengkorak. Patah tulang tengkorak yang bersamaan adalah perkara biasa, seperti jenis pendarahan lain seperti hematoma epidural dan intraserebral.
Tanda dan gejala
Dalam keadaan pendarahan subarachnoid spontan, gejala khas dikenali sebagai "sakit kepala petir." Sakit kepala ini berlaku secara tiba-tiba dan teruk. Ia sering digambarkan oleh pesakit sebagai perasaan seperti seseorang memukul kepalanya dengan objek tumpul. Sifat dan keparahan sakit kepala yang tiba-tiba ini berbeza dan selalu memerlukan pertimbangan pendarahan subarachnoid sebagai penyebabnya. Gejala lain yang mungkin termasuk loya, sawan, vasospasme, dan kehilangan kesedaran.
Apabila pendarahan subarachnoid disebabkan trauma kepala, biasanya terdapat simptom yang serupa dengan yang dilihat pada semua kecederaan kepala yang serius yang merangkumi kekeliruan atau kehilangan kesedaran, kehilangan ingatan, pening atau tidak stabil, kekurangan koordinasi, mual dan / atau muntah, atau mengantuk. Sekiranya pesakit cukup jelas untuk menggambarkan gejala, dia biasanya akan menggambarkan sakit kepala yang sangat teruk. Walaupun pendarahan subarachnoid mungkin tidak bertanggungjawab secara langsung untuk kekurangan neurologi seperti mati rasa atau kelemahan pada satu sisi badan, tanda-tanda ini mungkin muncul akibat kecederaan bersamaan pada otak.
Penilaian klinikal dan ujian diagnostik
Apabila trauma kepala disyaki atau tidak dapat dikesampingkan, responden pertama dan doktor bilik kecemasan menilai faktor-faktor utama seperti kemungkinan trauma tulang belakang serviks, tahap kesedaran mangsa, kehadiran keabnormalan neurologi, dan kemungkinan patah tulang tengkorak. Mana-mana faktor ini mungkin menunjukkan keperluan untuk diagnostik lebih lanjut, termasuk ujian untuk pendarahan subarachnoid.
Kehadiran pendarahan subarachnoid biasanya disahkan dengan imbasan tomografi (CT) kepala. Pencitraan resonans magnetik (MRI) otak juga boleh digunakan. Walaupun MRI mungkin memberikan lebih banyak maklumat mengenai kerosakan otak itu sendiri, ia lebih mahal, memerlukan lebih banyak masa, dan tidak tersedia di setiap kemudahan perubatan. Oleh itu, diagnosis awal biasanya dibuat dengan imbasan CT. Sekiranya kecurigaan klinikal cukup tinggi tetapi CT kepala normal, tusukan lumbal dapat dilakukan sebagai kaedah alternatif untuk menetapkan diagnosis. Sekiranya terdapat pendarahan subarachnoid, cecair serebrospinal yang diperoleh melalui pangkal tulang belakang hampir selalu mempunyai bukti darah atau produk darah. Dalam kes pendarahan subarachnoid spontan, angiogram serebrum - prosedur intravena, kateter - adalah ujian yang paling berguna untuk menentukan sumber pendarahan.
Pengurusan
Dalam kes pendarahan spontan, ubat-ubatan dapat diberikan untuk mengurangi tekanan darah dan tekanan intrakranial. Aneurisma pecah ditutup dengan klip pembedahan atau memasukkan gegelung pembedahan.
Dalam keadaan trauma, penyebabnya mungkin diketahui (kekuatan langsung ke tengkorak). Dalam kes ini, biasanya terdapat kecederaan bersamaan yang memerlukan perhatian, seperti patah tulang tengkorak. Konsultasi bedah saraf diperlukan untuk menentukan langkah-langkah berikutnya dalam pengelolaan, yang dapat meliputi prosedur berbasis kateter, operasi, atau penempatan alat untuk memantau tekanan di dalam tengkorak, serta obat yang mendukung.
Terlepas dari penyebab awal, darah di ruang subarachnoid dapat menyebabkan arteri di sekitarnya menjadi kejang, meningkatkan kemungkinan kerusakan lebih lanjut pada otak. Ubat boleh digunakan untuk membantu mencegah fenomena ini, dan ujian diagnostik lebih lanjut dapat membantu memantau pembuluh darah otak. Hydrocephalus yang disebabkan oleh penumpukan cecair dapat dikurangkan dengan kemasukan saluran air.
