Aspek patologi
Patologi tidur boleh dibahagikan kepada enam kategori utama: insomnia (kesukaran memulakan atau mengekalkan tidur); gangguan pernafasan yang berkaitan dengan tidur (seperti apnea tidur); hipersomnia yang berasal dari pusat (seperti narkolepsi); gangguan irama sirkadian (seperti jet lag); parasomnias (seperti tidur berjalan); dan gangguan pergerakan yang berkaitan dengan tidur (seperti sindrom kaki gelisah [RLS]). Setiap kategori ini mengandungi banyak gangguan dan subtipenya. Kriteria klinikal untuk patologi tidur terkandung dalam Klasifikasi Gangguan Tidur Antarabangsa, yang menggunakan sistem pengelompokan pekat: dyssomnias; parasomnias; gangguan tidur yang berkaitan dengan keadaan mental, neurologi, atau keadaan lain; dan gangguan tidur yang dicadangkan. Walaupun banyak gangguan tidur berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa, beberapa gangguan adalah unik untuk kanak-kanak.
Hypersomnia yang berasal dari pusat
Epidemik ensefalitis lethargica dihasilkan oleh jangkitan virus dari mekanisme terjaga tidur di hipotalamus, struktur di hujung bahagian atas batang otak. Penyakit ini sering melalui beberapa peringkat: demam dan kecelaruan, hiposomnia (kehilangan tidur), dan hipersomnia (tidur berlebihan, kadang-kadang berbatasan dengan koma). Perubahan corak bangun tidur 24 jam juga sering diperhatikan, seperti gangguan pergerakan mata. Walaupun kelainan ini jarang terjadi, ia telah mengajar para ilmuwan saraf mengenai peranan kawasan otak tertentu dalam peralihan tidur-bangun.
Narkolepsi diperkirakan melibatkan fungsi abnormal spesifik pusat pengawalan tidur subkortikal, khususnya kawasan hipotalamus khusus yang melepaskan molekul yang disebut hipokretin (juga disebut sebagai orexin). Sebilangan orang yang mengalami serangan narkolepsi mempunyai satu atau lebih daripada gejala tambahan berikut: cataplexy, kehilangan nada otot secara tiba-tiba sering disebabkan oleh tindak balas emosi seperti ketawa atau terkejut dan kadang-kadang begitu dramatik sehingga menyebabkan orang itu jatuh; hipnagogik (permulaan tidur) dan halusinasi visual hipnopompik (kebangkitan) seperti mimpi; dan kelumpuhan tidur hypnagogic atau hypnopompic, di mana orang tersebut tidak dapat menggerakkan otot sukarela (kecuali otot pernafasan) untuk jangka masa antara beberapa saat hingga beberapa minit. Serangan tidur terdiri daripada tempoh REM pada permulaan tidur. Pemicu tidur REM yang tidak menentu (yang berlaku pada orang dewasa yang sihat biasanya hanya selepas 70-90 minit tidur NREM dan pada orang dengan narkolepsi dalam 10-20 minit) mungkin menunjukkan bahawa gejala aksesori adalah aspek yang terpisah dari tidur REM; iaitu, kataplexy dan kelumpuhan mewakili penghambatan motor aktif tidur REM, dan halusinasi mewakili pengalaman impian tidur REM. Permulaan gejala narkoleptik sering terbukti pada pertengahan remaja dan dewasa muda. Pada kanak-kanak, rasa mengantuk yang berlebihan tidak semestinya jelas. Sebaliknya, mengantuk mungkin muncul sebagai kesukaran perhatian, masalah tingkah laku, atau hiperaktif. Kerana itu, kehadiran gejala narkoleptik lain - seperti kataplexi, kelumpuhan tidur, dan halusinasi hipnagogik - biasanya disiasat.
Hipersomnia idiopatik (tidur berlebihan tanpa sebab yang diketahui) mungkin melibatkan rasa mengantuk dan mengantuk pada waktu siang yang berlebihan atau tempoh tidur pada waktu malam lebih besar daripada tempoh biasa, tetapi tidak termasuk tempoh REM permulaan tidur, seperti yang terlihat pada narkolepsi. Salah satu yang dilaporkan bersamaan dengan hipersomnia, kegagalan degupan jantung menurun semasa tidur, menunjukkan bahawa tidur hipersomnia mungkin tidak begitu rehat per unit waktu seperti tidur normal. Dalam bentuk utamanya, hipersomnia mungkin berasal dari keturunan (seperti narkolepsi) dan dianggap melibatkan gangguan fungsi pusat tidur hipotalamus; namun, mekanisme penyebabnya masih belum diketahui. Walaupun beberapa perubahan halus dalam peraturan tidur NREM telah dijumpai pada pesakit dengan narkolepsi, kedua-dua narkolepsi dan hipersomnia idiopatik umumnya tidak dicirikan oleh pola tidur EEG yang sangat tidak normal. Beberapa penyelidik percaya bahawa kelainan pada gangguan tersebut melibatkan kegagalan dalam mekanisme "menghidupkan" dan "mematikan" yang mengatur tidur daripada dalam proses tidur itu sendiri. Bukti eksperimen konvergen telah menunjukkan bahawa narkolepsi sering dicirikan oleh disfungsi neuron tertentu yang terletak di hipotalamus lateral dan posterior yang menghasilkan hipokretin. Hypocretin terlibat dalam peraturan selera makan dan tidur. Dipercayai bahawa hipokretin bertindak sebagai penstabil untuk peralihan tidur-bangun, sehingga menjelaskan serangan tidur secara tiba-tiba dan kehadiran aspek tidur (REM) yang terpisah ketika terjaga pada pesakit narkoleptik. Gejala narkoleptik dan hipersomnia kadang-kadang dapat diatasi dengan ubat-ubatan rangsangan atau ubat-ubatan yang menekan tidur REM.
Beberapa bentuk hipersomnia bersifat berkala dan bukannya kronik. Satu gangguan tidur yang jarang berlaku secara berlebihan, sindrom Kleine-Levin, dicirikan oleh tempoh tidur berlebihan yang berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu, bersama dengan selera makan, hiperseksualiti, dan tingkah laku seperti psikotik selama beberapa waktu bangun tidur. Sindrom ini biasanya bermula semasa remaja, nampaknya lebih kerap berlaku pada lelaki berbanding wanita, dan akhirnya hilang secara spontan semasa akhir remaja atau awal dewasa.
Insomnia
Insomnia adalah gangguan yang sebenarnya terdiri dari banyak gangguan, yang semuanya mempunyai dua ciri yang sama. Pertama, orang tersebut tidak dapat memulakan atau mengekalkan tidur. Kedua, masalahnya bukan disebabkan oleh gangguan perubatan atau psikiatri yang diketahui, dan juga bukan kesan sampingan dari ubat.
Telah ditunjukkan bahawa, dengan kriteria fisiologi, orang yang kurang tidur yang digambarkan sendiri biasanya tidur lebih lena daripada yang mereka bayangkan. Tidur mereka, bagaimanapun, menunjukkan tanda-tanda gangguan: pergerakan badan yang kerap, peningkatan tahap fungsi autonomi, penurunan tahap tidur REM, dan, dalam beberapa, gangguan irama bangun (gelombang alfa) sepanjang pelbagai peringkat tidur. Walaupun insomnia dalam keadaan tertentu adalah perkara biasa dan tanpa import patologi, insomnia kronik mungkin berkaitan dengan gangguan psikologi. Insomnia secara konvensional dirawat dengan pemberian ubat tetapi sering dengan bahan yang berpotensi menyebabkan ketagihan dan berbahaya apabila digunakan dalam jangka masa yang panjang. Telah ditunjukkan bahawa rawatan yang melibatkan program kognitif dan tingkah laku (teknik relaksasi, pembatasan waktu tidur sementara dan pemulihannya secara beransur-ansur, dll.) Lebih berkesan dalam rawatan insomnia jangka panjang daripada intervensi farmakologi.
Gangguan pernafasan yang berkaitan dengan tidur
Salah satu masalah tidur yang sering berlaku dalam masyarakat kontemporari adalah apnea tidur yang menghalangi. Dalam gangguan ini, saluran udara atas (di kawasan di bahagian belakang tekak, di belakang lidah) berulang kali menghalang aliran udara kerana halangan mekanikal. Ini boleh berlaku puluhan kali setiap jam semasa tidur. Akibatnya, terjadinya gangguan pertukaran gas di paru-paru, menyebabkan penurunan kadar oksigen dalam darah dan peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah (gas yang merupakan produk sisa metabolisme). Di samping itu, terdapat gangguan tidur yang kerap yang boleh menyebabkan kekurangan tidur kronik kecuali jika dirawat. Apnea tidur yang obstruktif biasanya dikaitkan dengan kegemukan, walaupun kecacatan fizikal kawasan dagu (contohnya, retrognathia atau micrognathia) dan amandel dan adenoid yang membesar juga boleh menyebabkan gangguan tersebut. Apnea tidur obstruktif boleh berlaku pada orang dewasa, remaja, dan kanak-kanak.
Penyebab masalah pernafasan yang kurang biasa dalam tidur termasuk apnea tidur pusat. Istilah pusat (berbanding dengan obstruktif) merujuk kepada idea bahawa dalam kumpulan gangguan ini mekanik saluran udara sihat tetapi otak tidak memberikan isyarat yang diperlukan untuk bernafas semasa tidur.
Parasomnias
Antara episod yang kadang-kadang dianggap bermasalah dalam tidur adalah somniloquy (tidur bercakap), somnambulism (sleepwalking), enuresis (membasahi tempat tidur), bruxism (menggiling gigi), berdengkur, dan mimpi buruk. Berbual tidur nampaknya lebih kerap terdiri daripada ucapan yang tidak jelas daripada ucapan yang panjang lebar. Ia berlaku sekurang-kurangnya sekali bagi banyak orang dan pada tahap itu tidak boleh dianggap patologi. Sleepwalking adalah perkara biasa pada kanak-kanak dan kadang-kadang boleh berterusan hingga dewasa. Enuresis mungkin merupakan gejala sekunder dari pelbagai keadaan organik atau, lebih kerap, gangguan utama dengan sendirinya. Walaupun terdapat gangguan awal kanak-kanak, enuresis berlanjutan hingga akhir usia kanak-kanak atau dewasa awal bagi sebilangan kecil orang. Penggilingan gigi tidak secara konsisten dikaitkan dengan tahap tidur tertentu, dan juga tidak mempengaruhi corak tidur secara keseluruhan; ia juga kelihatan seperti kelainan dalam tidur daripada tidur.
Pelbagai pengalaman menakutkan yang berkaitan dengan tidur pada satu ketika atau yang lain disebut mimpi buruk. Kerana tidak semua fenomena seperti itu terbukti sama dalam hubungannya dengan tahap tidur atau dengan pemboleh ubah lain, beberapa perbezaan perlu dibuat di antara mereka. Teror tidur (pavour nocturnus) biasanya adalah gangguan pada awal kanak-kanak. Apabila tidur NREM tiba-tiba terganggu, anak itu mungkin menjerit dan duduk dalam ketakutan yang nyata dan tidak serasi dan tidak dapat ditoleransi. Setelah beberapa minit, anak itu kembali tidur, selalunya tanpa waspada atau terjaga sepenuhnya. Ingatan mimpi umumnya tidak ada, dan keseluruhan episod mungkin dilupakan pada waktu pagi. Mimpi kegelisahan sering kali dikaitkan dengan gairah spontan dari tidur REM. Ada kenangan mimpi yang isinya sesuai dengan kebangkitan yang terganggu. Walaupun kambuhan mereka yang berterusan mungkin menunjukkan gangguan psikologi atau tekanan yang disebabkan oleh keadaan yang sukar, mimpi kegelisahan kadang-kadang berlaku pada banyak orang yang sihat. Keadaannya berbeza dengan serangan panik yang berlaku semasa tidur.
Gangguan tingkah laku tidur REM (RBD) adalah penyakit di mana orang tidur melaksanakan kandungan impian. Ciri utama gangguan adalah kekurangan kelumpuhan otot yang biasa dilihat semasa tidur REM. Akibatnya adalah bahawa tidur tidak lagi dapat menahan diri dari melakukan secara fizikal pelbagai elemen mimpi (seperti memukul besbol atau berlari dari seseorang). Keadaan ini dilihat terutamanya pada lelaki yang lebih tua dan dianggap sebagai penyakit otak yang merosot. Mereka yang mempunyai RBD nampaknya berisiko meningkat untuk kemudian menghidap penyakit Parkinson.
Gangguan pergerakan yang berkaitan dengan tidur
Sindrom kaki gelisah (RLS) dan gangguan berkaitan yang dikenali sebagai gangguan pergerakan anggota badan berkala (PLMD) adalah contoh gangguan pergerakan yang berkaitan dengan tidur. Ciri khas RLS adalah sensasi yang tidak selesa di kaki yang menjadikan pergerakan tidak dapat ditahan; pergerakan memberikan sedikit pengurangan sensasi sementara. Walaupun keluhan utama yang berkaitan dengan RLS adalah terjaga, gangguan tersebut diklasifikasikan sebagai gangguan tidur kerana dua sebab asas. Pertama, terdapat variasi sirkadian terhadap gejala, menjadikannya lebih biasa pada waktu malam; kemampuan orang yang terjejas untuk tertidur sering terganggu oleh keperluan tanpa henti untuk bergerak ketika di tempat tidur. Sebab kedua ialah semasa tidur, kebanyakan orang dengan RLS mengalami pergerakan kaki mereka secara berkala, yang kadang-kadang boleh mengganggu tidur. Pergerakan anggota badan secara berkala, bagaimanapun, dapat terjadi dalam berbagai keadaan lain, termasuk gangguan tidur selain RLS, seperti PLMD, atau sebagai kesan sampingan dari beberapa ubat. Pergerakan itu sendiri dianggap patologi jika mengganggu tidur.
Gangguan yang dititikberatkan semasa tidur
Pelbagai gejala perubatan mungkin diperkuat oleh keadaan tidur. Serangan angina (sakit dada tercekik spasmodik), misalnya, nampaknya dapat ditingkatkan dengan pengaktifan sistem saraf autonomi dalam tidur REM, dan hal yang sama berlaku untuk rembesan asid gastrik pada orang yang mengalami ulser duodenum. Tidur NREM, sebaliknya, dapat meningkatkan kemungkinan beberapa jenis pelepasan epilepsi. Sebaliknya, tidur REM nampaknya melindungi terhadap aktiviti kejang.
Orang yang mengalami kemurungan cenderung mengalami keluhan tidur. Mereka biasanya tidur terlalu banyak atau tidak cukup dan mempunyai tenaga dan mengantuk yang rendah pada waktu siang tidak kira berapa banyak tidur mereka. Orang yang mengalami kemurungan mempunyai tempoh REM pertama yang lebih awal dalam tidur malam mereka daripada orang yang tidak mengalami kemurungan. Tempoh REM pertama, berlaku 40-60 minit selepas tidur, selalunya lebih lama daripada biasa, dengan lebih banyak aktiviti pergerakan mata. Itu menunjukkan gangguan dalam fungsi regulasi pemacu, yang mempengaruhi perkara-perkara seperti seksualiti, selera makan, atau keagresifan, yang semuanya berkurang pada orang yang terkena. Kekurangan REM oleh agen farmakologi (antidepresan trisiklik) atau dengan teknik kebangkitan REM nampaknya membalikkan kelainan tidur dan melegakan gejala bangun tidur.
Gangguan irama sirkadian
Terdapat dua jenis gangguan jadual tidur: tidur maju fasa dan tidur tertunda fasa. Pada mulanya onset dan offset tidur berlaku lebih awal daripada norma sosial, dan pada mulanya onset tidur ditangguhkan dan bangun juga pada lewat hari daripada yang diinginkan. Tidur yang tertangguh fasa adalah masalah sirkadian yang biasa terjadi pada individu, terutama remaja, yang cenderung untuk bangun lewat, tidur, atau tidur siang. Perubahan dalam kitaran tidur-bangun juga boleh berlaku pada pekerja shift atau mengikuti perjalanan antarabangsa merentasi zon waktu. Gangguan juga boleh berlaku secara kronik tanpa faktor persekitaran yang jelas. Gen yang berbeza yang terlibat dalam peraturan sirkadian ini telah ditemukan, menunjukkan komponen genetik dalam kes tertentu gangguan jadual tidur. Keadaannya dapat diatasi dengan penyesuaian waktu tidur secara beransur-ansur. Penyesuaian semula dapat difasilitasi dengan cara fizikal (contohnya, pendedahan cahaya) dan farmakologi (misalnya, melatonin).
Mengantuk pada waktu siang yang berlebihan adalah keluhan yang sering berlaku di kalangan remaja. Penyebab yang paling biasa adalah jumlah jam tidur yang tidak mencukupi, kerana jadual sosial dan waktu awal persekolahan pagi. Di samping itu, bagi orang-orang dari segala usia, pendedahan kepada alat pemancar cahaya biru, seperti telefon pintar dan tablet, sebelum tertidur dapat menyumbang kepada masalah tidur, mungkin kerana cahaya biru mempengaruhi tahap melatonin, yang berperanan dalam induksi tidur. Gangguan psikologi (misalnya, kemurungan utama), gangguan irama sirkadian, atau jenis gangguan tidur yang lain juga boleh menyebabkan rasa mengantuk pada waktu siang yang berlebihan.
Teori tidur
Dua jenis pendekatan mendominasi teori mengenai tujuan fungsional tidur. Satu bermula dengan fisiologi tidur yang dapat diukur dan cuba mengaitkan penemuan tersebut dengan fungsi tertentu, yang diketahui atau hipotetis. Sebagai contoh, setelah penemuan tidur REM dilaporkan pada tahun 1950-an, banyak yang membuat hipotesis bahawa fungsi tidur REM adalah untuk memainkan semula dan mengalamai kembali pemikiran siang hari. Itu diperluas ke teori bahawa tidur REM penting untuk menguatkan ingatan. Kemudian gelombang otak tidur NREM yang perlahan mendapat populariti di kalangan saintis yang berusaha menunjukkan bahawa fisiologi tidur berperanan dalam ingatan atau perubahan fungsi otak yang lain.
Teori tidur yang lain mengambil akibat tingkah laku tidur dan berusaha untuk mencari langkah fisiologi untuk membuktikan tidur sebagai pendorong tingkah laku itu. Sebagai contoh, diketahui bahawa dengan kurang tidur orang lebih letih dan rasa letih dapat meningkat sepanjang malam berturut-turut dari tidur yang tidak mencukupi. Oleh itu, tidur memainkan peranan penting dalam kewaspadaan. Dengan ini sebagai titik permulaan, para penyelidik tidur telah mengenal pasti dua faktor utama yang mendorong fungsi ini: alat pacu jantung sirkadian, terletak jauh di dalam otak di kawasan hipotalamus yang disebut inti suprachiasmatic; dan pengatur homeostatik, mungkin didorong oleh penumpukan molekul tertentu, seperti adenosin, yang memecah produk metabolisme sel di otak (yang menarik, kafein menyekat pengikatan adenosin kepada reseptor pada neuron, sehingga menghalang isyarat tidur adenosin).
Untuk menggambarkan tujuan tidur sebagai mencegah mengantuk adalah sama dengan mengatakan bahawa tujuan makanan adalah untuk mengelakkan rasa lapar. Telah diketahui bahawa makanan terdiri daripada banyak molekul dan zat yang mendorong pelbagai fungsi tubuh yang penting dan bahawa rasa lapar dan kenyang adalah cara otak mengarahkan tingkah laku ke arah makan atau tidak makan. Mungkin mengantuk bertindak dengan cara yang sama: mekanisme untuk memimpin haiwan ke arah tingkah laku yang mencapai tidur, yang pada gilirannya memberikan sejumlah fungsi fisiologi.
Teori tidur yang luas semestinya tidak lengkap sehingga para saintis mendapat pemahaman penuh mengenai fungsi yang dimainkan oleh tidur dalam semua aspek fisiologi. Oleh itu, saintis enggan menetapkan satu tujuan untuk tidur, dan sebenarnya banyak penyelidik berpendapat bahawa kemungkinan lebih tepat untuk menggambarkan tidur sebagai pelbagai tujuan. Contohnya, tidur dapat memudahkan pembentukan memori, meningkatkan kewaspadaan dan perhatian, menstabilkan mood, mengurangkan tekanan pada sendi dan otot, meningkatkan sistem imun, dan perubahan isyarat dalam pembebasan hormon.
