Patologi barah esofagus

Kanser esofagus, penyakit yang dicirikan oleh pertumbuhan sel yang tidak normal di esofagus, tiub otot yang menghubungkan rongga mulut dengan perut. Terdapat dua jenis barah esofagus: karsinoma sel skuamosa, yang berkembang dari sel epitelium yang melapisi esofagus, dan adenokarsinoma, yang berasal dari sel kelenjar. Walaupun karsinoma sel skuamosa menyumbang sebahagian besar kes barah esofagus di peringkat global, adenokarsinoma meningkat di negara-negara Barat. Lelaki lebih daripada dua kali lebih cenderung untuk menghidap barah esofagus daripada wanita, dan, sementara kulit hitam cenderung mengembangkan karsinoma sel skuamosa daripada kulit putih, kulit putih lebih cenderung mengembangkan adenokarsinoma.

Sebab dan simptom

Beberapa faktor risiko telah dikenalpasti yang meningkatkan kemungkinan terkena barah esofagus. Beberapa faktor, seperti usia, jantina, dan bangsa, tidak mungkin dapat dikawal. Walau bagaimanapun, penggunaan tembakau dan alkohol meningkatkan risiko, dan tingkah laku ini dapat dikawal. Orang yang secara tidak sengaja menelan lye ketika kanak-kanak juga mempunyai risiko kanser esofagus yang lebih tinggi seperti orang dewasa. Masalah jangka panjang dengan refluks asid boleh menyebabkan keadaan yang disebut esofagus Barrett, di mana sel skuamosa normal yang melapisi esofagus diganti dengan sel kelenjar; keadaan ini meningkatkan risiko barah. Gangguan jarang seperti tylosis, achalasia, dan sindrom Plummer-Vinson juga merupakan faktor risiko.

Kanser esofagus biasanya didiagnosis setelah gejala muncul, tetapi pada masa ini barah biasanya telah berkembang ke tahap yang agak maju. Gejala mungkin termasuk kesukaran atau kesakitan ketika menelan, sakit atau sesak di dada, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, suara serak, atau cegukan yang kerap.

Diagnosis dan prognosis

Sekiranya disyaki barah, pemeriksaan menyeluruh dilakukan untuk menentukan jenis dan peringkatnya. Esofagus diperiksa secara visual dengan endoskopi, dan sampel tisu diambil untuk biopsi. Beberapa kaedah pencitraan sering digunakan, seperti sinar X dada, imbasan tomografi (CT), atau ultrasound. Tidak ada ujian makmal pasti untuk kanser esofagus.

Setelah barah esofagus didiagnosis, tahapnya ditentukan untuk menunjukkan sejauh mana barah itu berkembang. Kanser esofagus tahap 0 juga disebut karsinoma in situ dan terbatas pada lapisan dalaman sel epitelium yang melapisi esofagus. Kanser tahap I telah merebak ke lapisan tisu penghubung di bawah epitelium tetapi belum menyerang lapisan otot yang mendasari. Kanser peringkat II sama ada merebak melalui lapisan otot ke sempadan luar esofagus atau hanya merebak ke lapisan otot tetapi telah sampai ke kelenjar getah bening berdekatan. Kanser esofagus Tahap III telah merebak melalui dinding esofagus ke kelenjar getah bening atau tisu tempatan yang lain. Kanser tahap IV telah bermetastasis, atau merebak, ke organ yang jauh seperti perut, hati, tulang, atau otak.

Kadar kelangsungan hidup untuk barah esofagus lebih rendah daripada kanser lain. Apabila barah dikesan sebelum menyerang lapisan tisu esofagus yang mendasari, kelangsungan hidup lima tahun adalah tinggi, tetapi kurang dari 25 peratus kanser esofagus didiagnosis pada tahap ini. Sekiranya barah telah berpindah ke tisu dengan segera mendasari permukaan mukosa, kelangsungan hidup lima tahun dikurangkan menjadi kira-kira 50 peratus, dan kadarnya menurun dengan ketara setelah barah berpindah dari kerongkongan ke kelenjar getah bening berdekatan atau tisu lain. Setelah barah merebak ke tisu jauh di dalam badan, kelangsungan hidup lima tahun sangat rendah.

Rawatan

Kanser esofagus dapat dirawat secara pembedahan dengan sebaik mungkin. Sekiranya barah terkurung di bahagian atas esofagus, esofagektomi boleh dilakukan untuk membuang bahagian barah, bersama dengan kelenjar getah bening yang berdekatan, dan untuk menghubungkan semula esofagus yang tersisa ke perut. Untuk kanser esofagus bawah, mungkin perlu melakukan esofagogastrektomi, di mana bahagian esofagus dikeluarkan bersama dengan bahagian perut. Perut kemudian dipasang kembali terus ke kerongkongan yang tersisa, atau segmen usus besar digunakan untuk menghubungkan perut dan esofagus. Kedua-dua pembedahan ini sukar dan sering mengakibatkan komplikasi serius. Pembedahan lain yang kurang drastik boleh digunakan untuk melegakan simptom, terutamanya apabila pembedahan tidak dapat dilakukan.

Rawatan dengan radiasi saja tidak menyembuhkan barah esofagus, tetapi boleh digunakan sebelum pembedahan untuk mengecilkan ukuran tumor atau setelah operasi untuk menghancurkan sel-sel barah yang tersisa. Terapi radiasi juga digunakan untuk menghilangkan gejala. Kesan sampingan rawatan radiasi termasuk muntah, cirit-birit, keletihan, dan kerengsaan esofagus. Kemoterapi juga digunakan untuk beberapa barah esofagus. Ia tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat melegakan beberapa gejala dan dapat mengecilkan tumor sebelum pembedahan. Kesan sampingan menyerupai radioterapi.